Полиферментные препараты в терапии хронического панкреатита

"Что не излечивают лекарства, то излечивает железо,
что не излечивает железо, то излечивает огонь,
что не излечивает огонь, то излечивает смерть"
Гиппократ


Определение

Необратимое повреждение поджелудочной железы с воспалением и фиброзом, приводящее к нарушению экзокринной (ацинарные клетки) и эндокринной (островки Лангерганса) ткани.

Морфологическая картина

ацинус нормальный ацинус при панкреатите

Нормальный ацинус.

Разрушенная ацинарная ткань
с замещением соединительной тканью.

Классификация хронического панкреатита TIGAR-O

  • Токсико-метаболический — алкогольный, лекарственный (ИАПФ, статины, гидрохлортиазид, фуросемид, кортикостероиды), почечная недостаточность, гиперпаратиреоз.
  • Идиопатический.
  • Генетический.
  • Аутоиммунный.
  • Рецидивирующий (острый).
  • Обструктивный - дисфункция сфинктера Одди, посттравматический фиброз панкреатического протока.

Сонография

сонография при хроническом панктератите

Выраженные фиброзные изменения ткани. Контуры железы неровные, четкие.
Эхоструктура ткани диффузно-неоднородная, эхогенность и звукопоглощение значительно повышены.
За железой слабая акустическая тень.

Особенности боли при панкреатите

  • Локализуются в эпигастрии.
  • Иррадиируют в спину.
  • Облегчается при наклоне вперед, прижатии коленей к груди.
  • Усиливается после еды.
  • Часто ночью.

Осложнения хронического панкреатита

  • Псевдокисты.
  • Желудочно-кишечные кровотечения (псевдокисты, псевдоаневризмы, тромбоз портальной или селезеночной вены).
  • Алкогольный цирроз печени.
  • Обструкция желчного протока.
  • Обструкция двенадцатипертстной кишки.
  • Панкреатическая фистула.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Гастропарез.

Диагностика

  • Эндокринная функция: гипергликемия.
  • Экзокринная функция: стеатарея, секретиновый тест, эластаза и липиды фекалий.
  • Биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза (холестаз), амилаза общая, амилаза панкреатическая, креатинин.
  • Визуальные тесты: обзорная R брюшной полости, УЗИ, эндоскопическое УЗИ, КТ (двухфазная), МРТ, ЭРХПГ.
  • Иммунитет: IgG4, гамма-глобулины, панкреатические аутоантитела.
  • Морфология: эндоскопическая биопсия поджелудочной железы.

Информативность визуальных тестов

Тест Чувствительность Специфичность
Сонография 60% 80-90%
КТ с контрастированием 75-90% 85%
МР ХПГ 85% 100%
ЭР ХПГ 75-95% 90%

КТ — компьютерная томография, МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопакреатография,
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография (Greenfield LJ, 1997).

Визуальные тесты

кальцинаты камень

Кальцинаты поджелудочной железы
при обзорной R-графии.

Камень в панкреатическом протоке
при эндоскопической сонографии.

Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, обострение.
Осложнение: Портальная гипертензия. Вторичный сахарный диабет.
K86.0
Основной Ds: Хронический аутоиммунный панкреатит, обострение. K86.1
Основной Ds: Желчекаменная болезнь, острый некротизирующий панкреатит.
Осложнение: Респираторный дистресс-синдром, острое повреждение почек, стадия 2.
K85.1

Лечение

  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Устранение обструкции панкреатического протока: сфинктеротомия, удаление камней, стентирование.
  • Лечение аутоиммунного панкреатита: кортикостероиды, для профилактики при редицивов — азатиоприн, ритуксимаб.
  • Обезболивание.
  • Лечение стеатареи: ферменты – липаза 30000 ед (10% продукции липазы в норме) с приемом пищи, триглицериды со средними цепями, витамины А, D, K.
  • Лечение гипергликемии: инсулин.

Лечение хронической боли

  • Анальгетики (ацетаминофен, трамадол, наркотические анальгетики).
  • Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин).
  • Ферменты без оболочки (30000 ед липазы с едой и на ночь + антисекреторные препараты).
  • Устранение обструкции панкреатического протока.
  • Дренаж протока.
  • Декомпрессия псевдокист.
  • Панкреатэктомия.
  • Блокада pl.coeliacus, n.splanchnici.


Обновлено: 04.11.2013.   Copyright © Белялов Ф.И., 2004–2015.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edpt.htm

ВЕРНУТЬСЯ
Комментариев: 4 Просмотров: 74
Хронический панкреатит tigar-o

"Что не излечивают лекарства, то излечивает железо, что не излечивает