Фармакоэкономическая оценка терапии пациентов с сахарным

пат изменения кровоизлияния на жкт у телят

на нашем сайте:

 

ФАРМАКОЭКОНОМИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

М.И. Балаболкин

Институт диабета ЭНЦ РАМН, Москва

За последние 30 лет отмечен резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), особенно в промышленно-развитых странах, где распространенность этого заболевания составляет в настоящее время 5-6 % и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, прежде всего, в возрастных группах старше 40 лет. Каждые 10-15 лет число больных СД удваивается.

В настоящее время, по данным ВОЗ, во всех странах мира насчитывается более 175 млн больных СД. Экспертная оценка распространенности этого заболевания позволяет считать, что к 2010 г. их будет более 230 млн, а к 2025 г. — 300 млн (рис. 1), причем у 80—90 % пациентов будет иметь место СД типа 2 [1].

Рис. 1 Заболеваемость сахарным диабетом в мире

В соответствии с официальной статистикой МЗ РФ, сахарным диабетом в нашей стране в настоящее время страдают более 2 млн человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев этого заболевания. Примерно в 88 % случаев это сахарный диабет типа 2 [2]. Однако истинная заболеваемость СД, как показывают проведенные эпидемиологические исследования, должна составлять около 6—8 млн человек [3]. Эти цифры базируются на данных, полученных в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и других крупных городах РФ. Распространенность СД составляет 3 %. При этом исследования, проведенные среди населения Москвы, продемонстрировали следующее соотношение фактической и регистрируемой распространенности диабета типа 2: в возрастной группе 30-39 лет среди мужчин - 3,00, среди женщин - 3,05; 40-49 лет - 3,5 и 4,52; 50-59 лет - 2,0 и 2,43; 60-69 лет - 1,6 (рис. 2). Таким образом, на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем глюкозы в крови 7-15 ммоль/л, не подозревавших о наличии у них СД.

Рис 2. Регистрируемая и фактическая распространенность сахарного диабета 2 в Российской Федерации по возрастным группам (по Ю. И. Супцову, ЭНЦ РАМН, 2000)

Большая социальная значимость СД состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений диабета: микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), нейропатии. В США смертность от СД занимает 6-е место: в 1999 г. это заболевание стало причиной смерти 450 тыс. взрослых американцев. Очень часто СД становится причиной слепоты, смерти от уремии. Диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной слепоты, встречающейся у взрослых американцев [4].

У больных СД наиболее велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом смертность увеличивается в 2—3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда - более чем в 2 раза, патологических нарушений со стороны почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз, артериальной гипертензии -более чем в 3 раза. Основными причинами смерти больных СД являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, обусловленные атеросклерозом, - 65,9 % и инфекции -11,1 %. Более 40 % не обусловленных травмой ампутаций нижних конечностей проводится в связи с синдромом диабетической стопы и гангреной нижних конечностей. Дистальная полинейропатия и автономная нейропатия являются причинами низкого качества жизни, снижения трудоспособности и инвалидизации многих больных СД [4, 5].

Особенно высокой остается смертность больных СД типа 1. У больных этой формой СД моложе 20 лет кетоацидотическая кома встречается в 10-15 раз чаще, чем у лиц более старшего возраста; прогрессирующая диабетическая

нефропатия в сочетании с коронарной патологией является причиной почти 70 % летальных исходов, регистрируемых при СД типа 1.

Хотя продолжительность жизни больных СД типа 2 больше, чем при СД типа 1, она почти на 10 лет меньше, чем в общей популяцией. Основные причины смерти больных СД типа 2 представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные причины смерти больных сахарным диабетом типа 2 (данные ВОЗ, Международной Федерации Диабета, Американской диабетологической ассоциации, 2002)

Причина смерти

Доля от общей летальности

Сердечно-сосудистые нарушения, в т. ч. ИБС 58
34
Церебрососудистые нарушения 12
Нефропатия 3
Диабетическая кома 1
Злокачественные заболевания 11
Инфекции 4
Другие 11

 

Значительные успехи в диагностике и лечении СД способствовали увеличению продолжительности жизни больных, но одновременно привели к повышению числа поздних осложнений заболевания (микро- и макроангиопатии, нейропатии) и увеличению как прямых, так и непрямых расходов на оказание помощи пациентам. Дополнительные экономические потери связаны и с ранней инвалидизацией трудоспособной категории населения, численность которой в нашей стране, по данным Госкомстата, в последние годы и так резко упала.

Во всем мире СД является тяжелым бременем для общественного здравоохранения. Так, Rubin R.J. и соавт. (1998) указывают, что в 1992 г. расходы на здравоохранение в США составили 720,5 млрд долл., из которых на долю СД пришлось 105,2 млрд долл., или 14,6 %. Для сравнения, еще в 1984 г. эти расходы составляли лишь 14 млрд долл., а в 1987 г. - 20,4 млрд долл. США.

В 1992 г. расходы на одного больного без СД составили 2604 долл. США, на одного больного СД - 9493 долл., а на одного больного СД с тяжелым течением - И 157 долл. Расходы на одного больного СД зависят от возраста, составляя в группе 0—17 лет — 2342 долл., 18-24 - 2809, 25-34 - 6531, 35-44 -6946, 45-54 - 11 102, 55-64 - 9337, 65-74 - 10 669 и старше 65 - 10 346 долл. США [6].

Расходы на медицинскую помощь больным СД увеличиваются и в других развитых странах мира (табл. 2). Они складываются из прямых, непрямых инеощутимых затрат. На две последние категории затрат приходится большая часть расходов, связанных с СД.

Таблица 2. Ежегодные расходы, связанные с сахарным диабетом в различных странах. 1 Результаты исследования CODE 2 (The COst of Diabetes type 2 in Europe) [7] 1

Страна Общие затраты (евро, млрд) Структура общих прямых затрат, %
Госпитализация Амбулаторная помощь Оральные антигипергликемические средства Другие препараты
Бельгия 1,09 55 18 4 23
Франция 3,98 50 22 7 21
Германия 12,44 61 11 3 25
Италия 5,78 65 16 2 17
Нидерланды 0,44 30 25 6 39
Испания 1,96 32 26 5 37
Швеция 0,74 42 31 2 25
Великобритания 2,60 35 39 3 23

Амбулаторная помощь включает неотложную помощь.

Инсулины и препараты для лечения поздних осложнений.

 

Расчеты, проведенные в Эндокринологическом научном центре РАМН, свидетельствуют о том, что ежегодно на эффективную терапию больного СД типа 2 необходимо тратить около 5000 долл. США [8]. В условиях дефицита финансирования здравоохранения в целом и Федеральной целевой программы "Сахарный диабет" в частности, осуществление качественной медицинской помощи требует преодоления многих трудностей, в первую очередь экономических. Поэтому актуальным в настоящее время является изыскание способов снижения затрат на оказание медицинской помощи при сохранении ее эффективности и целевых установок. В случае СД — это достижение и сохранение компенсации углеводного обмена при снижении частоты побочных эффектов лечения, терапия которых требует дополнительных затрат. В первую очередь это относится к такому осложнению противодиабетической терапии, как гипогликемия, являющейся одним из основных сдерживающих факторов использования интенсивной инсулинотерапии СД [9]. Поэтому разработка и применение высококачественных и безопасных лекарственных препаратов, способных повлиять на уровень затрат на терапию больных СД, является одной из наиболее приоритетных проблем систем здравоохранения различных стран, включая Российскую Федерацию.

В США средняя стоимость лечения одного эпизода гипогликемии составляет 640 долл. [10]. Следует учесть, что приведенные относительно небольшие затраты на терапию одного случая гипогликемии обусловлены тем обстоятельством, что в оценку стоимости лечения включались и случаи гипогликемии, купированные самими больными.

Таким образом, при длительном проведении интенсивной инсулиновой терапии, необходимой для обеспечения компенсации углеводного обмена, предупреждающей развитие сосудистых осложнений СД, требуется поддерживать оптимальный баланс между их профилактикой (отсрочка сосудистых нарушений сопровождается снижением предстоящих расходов на их лечение) и частотой осложнений такой терапии (в первую очередь гипогликемии), лечение которых также требует значительных финансовых затрат.

Значительный интерес представляет сообщение Hauber В. и соавт (2003), в котором обобщены наблюдения 601 врача из 5 стран (Франции, Германии, Испании, Великобритании и США), свидетельствующие о том, что при проведении сахароснижающей терапии, направленной на достижение адекватной компенсации углеводного обмена (HbAlc = 7 %), частота умеренно-выраженной ночной гипогликемии статистически выше у пожилых больных СД типа 2 [11].

Результаты международных клинических исследований и их анализ, проведенный зарубежными эксперта-1 ми, показали, что одним из путей ре-

шения указанной проблемы является внедрение в клиническую практику нового инсулина длительного действия - инсулина гларгина (Лантус) — первого и пока единственного беспикового аналога инсулина, однократное введение которого обеспечивает 24-часовой базальный гликемический контроль.

Применение инсулина Лантус уменьшает риск возникновения ночных гипогликемии при возможности снижения уровня HbAlc до 6,5 %, что значительно уменьшает риск развития сосудистых осложнений СД, обеспечивая снижение общих расходов на поддержание работоспособности и качества жизни пациентов с СД обоих типов. Опрос 601 врача (по 100 - из Франции, Германии, Испании и Великобритании, 201 - из США; из них 174 эндокринолога, 94 терапевта, 333 семейных врача или врача первой помощи) показал, что европейские врачи стремятся снизить частоту ночных гипогликемии за счет более высокого содержания глюкозы в плазме крови, тогда как их американские коллеги считают, что снижение частоты этих осложнений следует добиваться не за счет увеличения HbAlc выше 7,5 % (худшей компенсации углеводного обмена), а путем применения инсулина Лантус, при лечении которым частота ночных гипогликемии достоверно ниже, чем при использовании инсулина НПХ [12]. Тактика лечения СД, базирующаяся на поддержании адекватной компенсации углеводного обмена более рациональна, так как позволяет снизить частоту сосудистых осложнений диабета (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, синдром диабетической стопы) и, соответственно, расходы на их терапию.

По имеющимся данным, в США лечение макрососудистых осложнений СД обходится в среднем в 47 240 долл. на одного больного [13]. На их долю приходится 52 % всех расходов по контролю осложнений СД, а на долю не-фропатии, нейропатии и ретинопатии -21, 17 и 10 % соответственно.

Данные, полученные при моделировании ситуации в отношении состояния здоровья больных СД в России за последние 10 лет, свидетельствуют о том, что поддержание компенсации углеводного обмена приведет к ежегодному уменьшению числа случаев фатального инфаркта миокарда с 25 000 до 21 750, что позволит сэкономить до 1 650 тыс. долл., а также ежегодно сэкономить 171 млн долл. за счет уменьшения количества больных, нуждающихся в проведении гемодиализа.

В настоящее время Лантус является идеальным инсулином, использование которого дает возможность сбалансировать затраты на достижение и поддержание компенсации сахарного диабета, с одной стороны, и лечение осложнений, с другой.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Amos AF, McCarthy DJ, Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med 1997;14(suppl. 5):l-85.

2. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2002 году. Статистические материалы МЗ РФ. Москва, 2003.

3. Дедов И. И. Сахарный диабет в Российской федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. 1998. № 1. С. 7-18.

4. ADA: Clinical practice recommendations 2003. Diabetes Care 2003;26(suppl. 1):51-61.

5. International Diabetes Foundation website, facts and figures page.

6. Rubin RJ, Dietrich KA, Hawk AD. Clinical and Economic impact of implementing a Comprehensive Diabetes Management Program in Managed Care. J Clin Endochnol Metab 1998; 83:2635-42.

7. Curran M., Cameron A. Europe counts the costs the cost of type 2 diabetes. PharmacoEconomics and Outcomes News. 1999;9(20 Nov):No239.

8. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С. В. Экономические проблемы сахарного диабета в России // Сахарный диабет. 2000. № 3. С. 56-58.

9. McCall AL. Insulin therapy and hypoglycemia, In: Leahy J T, Cefalu W T, eds Insulin Therapy, New York, N. Y., Marcel Dekker Inc 2002, p. 193-22.

10. Coughlin C, Nelson M, Incidence and cost of medically treated hypoglycemia in diabetic patients

enrolled in managed care. J Managed Care Pharm J 2003;9:185..

11. Hauber D, Johnson R, Bolinder B. Trade-offsl between glucose control and hypoglycaemia inl different patient types: resulta of a five-countm physician survey. Diabetes Metab 2003;29(5рес\ 2):abstr. 2929.

12. Johnson R, Hauber B, Bolinder B. Geographical differences in acceptable trade-offs between glucose control and hypoglycaemia: results of physician survey in five countries. Diabetes Metab 2003;29(Spec. 2):abstr. 2924.

13. Cam JJ, Ward AJ, O'Brien JA. Lifetime costs of complixations resulting from type 2 diabetes i№ the U.S. Diabetes Care 2002;25:476-81. I

© ФАРМАТЕКА №16 - 2003

 


Источник: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm

ВЕРНУТЬСЯ
Комментариев: 9 Просмотров: 7406
Оценка стоимости сахарного диабета в рф

на нашем сайте: ФАРМАКОЭКОНОМИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА М.И. Балаболкин