Высокая температура - обсуждение

чем заменить доксициклин при уретропростатите

Все про артериальном давление и способах его измерения

 

 

I.  Полезная информация о кровяном давлении

II. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ,КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

III. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

IV. КОРОТКО ОБ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ

V. Подготовка к проведению измерений

VI. Выберите тонометр

 

Полезная информация о кровяном давлении

Заглавие
1.1 Что такое артериальное давление?
1.2 Почему необходимо знать величину артериального давления?
1.3 Какими методами измеряется артериальное давление?
1.4 Какие тонометры используются для измерения артериального давления?
1.5 Как оценить уровень артериального давления?
2. ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
2.1 Общие рекомендации по измерению артериального давления
2.2 Особенности измерения артериального давления электронными тонометрами с манжетой
2.3 Когда можно проводить повторное измерение артериального давления?
2.4 На какой руке лучше измерять давление?
2.5 Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?
3. ОСОБЫЕ СЛУЧАИ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
3.1 Измерение артериального давления у детей
3.2 Измерение артериального давления у пожилых людей
3.3 Измерение артериального давления у людей с кардиоаритмией
3.4 Измерение артериального давления у людей с большой окружностью плеча
3.5 Измерение артериального давления у беременных
4. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
4.1 Гипертония и ее осложнения
4.2 Оптимальные уровни снижения повышенного артериального давления
4.3 Артериальное давление в утренние часы
4.4 Гипертонический криз
4.5 Атеросклероз
5. МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
5.1 Что такое мониторирование артериального давления?
5.2 В чем преимущества монитооирования по сравнению с разовыми измерениями?
5.3 Как данные мониторирования используются при подборе лекарственной терапии?
5.4 Какие тонометры применяются для мониторирования артериального давления?
5.5 Примеры использования мониторирования артериального давления

1.1 Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

■ Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

■ Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

1.2 Почему необходимо знать величину артериального давления?

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще  поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать  поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение.  Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день.

1.3 Какими методами измеряется артериальное давление?

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

 ■ Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);

чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа

относительно артерии;

требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении)

и требует специального обучения.

■ Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества:

не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам;

позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

не требуется специального обучения.

Недостаток:

при измерении рука должна быть неподвижна.

1.4 Какие тонометры используются для измерения артериального давления?

Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероидные) и электронные измерители.

Механические измерители, основанные на использовании метода Короткова, в основном применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях.

Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки.

Точность тонометров, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Тонометры Эй энд Ди — единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, — имеют наиболее высокий класс точности по международной классификации. В последнее время электронные тонометры Эй энд Ди (особенно модель UA-767) все чаще используются врачами вместо анероидных измерителей давления.

1.5 Как оценить уровень артериального давления?

Артериальное давление — один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем

выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность.

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

Категория артериального давления Систолическое(верхнее) артериальное давление мм рт. ст. Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст.
Норма
Оптимальное Менее 120 Менее 80
Нормальное Менее 130 Менее 85
Повышенное нормальное 130-139 85-89
Гипертония
1 степень(мягкая) 140-159 90-99
2 степень(умеренная) 160-179 100-109
3 степень (тяжелая) Более 180 Более 110
пограничная 140-149 Менее 90
Изолированная систолическая гипертония Более 140 Менее 90

Если систолическое и диастолическое артериальное давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория. Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности

Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного. В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.

2. ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

 2.1 Общие рекомендации по измерению артериального давления

   Уровень артериального давления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется в ! зависимости от воздействия различных факторов. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания.

Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека.

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности.

Измерения в состоянии покоя позволяют оценить приблизительный уровень артериального давления в определенные промежутки времени, связанные, например, с приемом лекарств или с другими моментами жизнедеятельности.

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

■ перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении;

при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;

если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал — 1 минута).

В паузах между измерениями желательно ослабить манжету.

2.2 Особенности измерения артериального давления электронными тонометрами с манжетой

на запястье (модели UB-322. UB-401): ;

снимите с запястья, на котором будет проводиться измерение, часы или браслеты, расстегните и слегка отогните рукав одежды; | расположите тонометр на запястье дисплеем вверх на расстоянии 1 см от кисти (рис. 1); -,. положите руку, на которой будет выполняться измерение, на противоположное плечо ладонью вниз (рис. 2);

- нажмите кнопку START другой рукой и переместите эту руку в положение, поддерживающее под локоть руку с тонометром (рис. 3); находитесь в таком положении до полного окончания измерения — автоматического выпускания оставшегося воздуха из манжеты. ; Измерители артериального давления на запястье не всегда рекомендуется использовать людям с выраженными изменениями стенок сосудов и нарушениями периферического кровоснабжения (атеросклероз, диабет и т. д.). В этих случаях перед использованием тонометра с манжетой на запястье необходимо выполнить контрольное измерение тонометром с манжетой на плечо и убедиться в отсутствии  большой разницы в показаниях.

 

2.3 Когда можно проводить повторное измерение артериального давления?

Интервал времени между измерениями артериального давления зависит от поставленных задач, возраста пациента, наличия аритмии и других факторов.

При необходимости выполнения серии из 2—3 повторных измерений интервал времени между ними должен составлять не менее 15 секунд. В этом случае регистрируется средняя величина этих измерений.

2.4 На какой руке лучше измерять давление?

Разница в давлении на руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

2.5 Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?

Нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30—40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома, что объясняют «эффектом белого халата» (white-coat), то есть , стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении (гипертензивная реакция на процедуру измерения); поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2—3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений.

3. ОСОБЫЕ СЛУЧАИ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

3.1 Измерение артериального давления у детей

Для контроля артериального давления у детей необходимо получить подробную консультацию у врача-педиатра, который определит время измерения, предельный уровень нагнетания воздуха в манжету и допустимые интервалы значений артериального давления у ребенка. |

Для измерения артериального давления у детей в основном используются анероидные или полуавтоматические измерители со специальной детской манжетой.

Перед измерением артериального давления у детей проконсультируйтесь у врача-педиатра!

3.2 Измерение артериального давления у пожилых людей

 У пожилых людей наблюдается тенденция к большой нестабильности артериального давления (из-за ; прогрессирующего по мере старения человека понижения эластичности стенок сосудов, атеросклероза и нарушений в работе систем регуляции кровотока), поэтому для них особенно важно выполнять  несколько последовательных измерений и регистрировать их среднее значение. Эту нестабильность необходимо учитывать перед постановкой диагноза или применением терапевтического лечения. Пожилым людям настоятельно рекомендуется избегать эпизодов внезапного падения артериального давления.

Поскольку у пожилых людей часто наблюдается постуральная гипотензия (резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя»), им необходимо выполнять измерения как сидя, так и стоя (особенно для тех, кто считается гипотоником или получает антигипертензивную терапию).

3.3 Измерение артериального давления у людей с кардиоаритмией

Кардиоаритмия проявляется в нарушениях частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. У людей с кардиоаритмией систолическое давление может широко варьироваться от удара к удару.

Для оценки уровня артериального давления необходимо выполнить несколько измерений, отбросить очевидно неверные результаты (измерения с систолическим давлением менее 40 мм рт. ст., диастоли-ческим давлением менее 30 мм рт. ст., с разницей между систолическим и диастолическим давлениями менее 15 мм рт. ст.), а затем вычислить среднее значение оставшихся измерений. При использовании механического измерителя выпускать воздух из манжеты следует более медленно.

3.4 Измерение артериального давления у людей с большой окружностью плеча

При наличии у человека большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура) или руки конической формы не всегда удается добиться нормального положения манжеты, что затрудняет или делает невозможным точное измерение артериального давления.

В таких случаях рекомендуется использовать тонометры с манжетой на запястье, при этом следует учитывать возможную разницу давлений на плече и на запястье.

3.5 Измерение артериального давления у беременных

Артериальное давление, от которого зависит общее и маточное кровообращение, является одним из важных показателей, характеризующих благополучность протекания беременности. К сожалению, успешному родоразрешению нередко препятствует имеющееся у женщины повышенное артериальное давление или одна из форм гипертонии, которая уже имелась до беременности или развилась во время беременности. Современные методы контроля артериального давления, включающие обязательные (и неоднократные за время беременности) измерения и обучение навыкам самоконтроля артериального давления, позволяют приблизиться к идеальной нормализации этого показателя на фоне лечения, а значит максимально снизить вероятность серьезных осложнений у матери и ребенка.

Давление у беременных необходимо измерять в положении полулежа. При получении высоких значений (особенно при превышении диастолического давления более 90 мм рт. ст.) или слишком низких значений необходимо срочно проинформировать об этом лечащего врача. При получении высоких цифр артериального давления на приеме у врача домашние самостоятельные измерения в отдельных случаях помогут выявить наличие у женщины «эффекта белого халата» (эмоциональная реакция на врачебные измерения, выражающаяся в резком повышении давления при измерении его врачом, наблюдается у 30% беременных) и избежать ненужного лечения. Регулярно проверяйте уровень артериального давления во время беременности!

4. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

4.1 Гипертония и ее осложнения

Гипертония (артериальная гипертензия) — стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст.. для диастолического (нижнего) давле- ния более 90 мм рт. ст.

У любого, даже абсолютно здорового человека, артериальное давление не бывает постоянно нормальным. Давление может повышаться, когда человек бежит, выполняет какую-нибудь физическую работу, эмоционально реагирует на различные жизненные ситуации и т. д. Но как только прекращается действие того или иного фактора, который послужил причиной повышения давления, оно приходит в норму в течение 5-10 минут. Если же давление снижается медленно или не снижается вообще  это может быть признаком развития гипертонической болезни. в России гипертонией страдают 39% мужчин и 41% женщин.

По данным Государственного комитета по статистике РФ, артериальная гипертония и ее осложнения становятся причиной смерти более 100 тысяч человек в год. Повышенное артериальное давление — основной фактор риска развития сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, поражений глаз. У многих людей это приводит к ухудшению памяти, потере речи, параличу, иногда — к тяжелой инвалидности и преждевременной смерти.

Внимательно следите за уровнем своего артериального давления. Если оно остается повышенным продолжительное время, сообщите об этом лечащему врачу!

4.2 Оптимальные уровни снижения повышенного артериального давления

Оптимальным считается такой уровень как систолического, так и диастолического артериального давления, при котором уменьшается риск осложнений и не ухудшается кровоснабжение мозга, сердца и почек.

Основная цель при лечении гипертонии — не сбивать, а постепенно снижать давление, стремясь к достижению уровня 120—130/80 мм рт. ст. (на ранних стадиях гипертонической болезни).

Больным пожилого возраста допустимо снижать давление до более высоких значений: 140/85—90 мм рт. ст.

Чрезмерное снижение давления и ночная гипотензия опасны для больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка сердца, ишемической болезнью и патологией сосудов головного мозга, так как при этом ухудшается кровоснабжение мозга и сердца.

При резком снижении артериального давления ухудшается переносимость антигипертензивной терапии, а у больных с тяжелыми формами гипертонии и выраженной недостаточностью кровоснабжения мозга могут развиться мозговые осложнения, в том числе и самое тяжелое из них — инсульт. Необходимость резкого снижения высокого артериального давления возникает, если развиваются такие опасные состояния, как острая сердечная недостаточность или инфаркт миокарда. Тем не менее даже в таких случаях давление следует снижать не более чем на 20% от исходного уровня.
 

 4.3 Артериальное давление в утренние часы

По статистике наибольшее количество мозговых инсультов и инфарктов миокарда, многие из которых заканчиваются летальным исходом, происходит с 6.00 до 10.00 утра. На проведение утренних измерений следует обратить особое внимание, так как полученные утром значения артериального давления оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза и выработке правильной тактики лечения.

Кроме того, нередко данные утренних измерений можно сопоставить с ночной величиной артериального давления, которая имеет чрезвычайно важное значение для диагностики. Регулярно проверяйте уровень артериального давления в утренние часы!

4.4 Гипертонический криз

Под гипертоническим кризом понимают резкое повышение (на 50% и более) систолического и диастолического артериального давления. Это состояние вызывает сильную головную боль, рвоту, тошноту,

нарушение зрения, а кроме того, грозит опасными осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких). Внезапные перепады давления приводят к нарушению деятельности жизненно важных органов и вызывают их повреждение чаще, чем постоянно высокое давление. Особо следует обратить внимание на кризы, которые являются проявлением не гипертонической болезни, а невроза или вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Они могут проявляться даже у молодых людей.

При современном разнообразии гипотензивных препаратов практически любой криз может быть купирован, однако не следует забывать о его вероятных последствиях и опасных осложнениях. Поэтому одной из важнейших задач лечения служит профилактика и недопущение гипертонических кризов.

Регулярное лечение и постоянный контроль уровня артериального давления эффективно

предотвращают развитие гипертонических кризов!

4.5 Атеросклероз

Атеросклероз — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся ухудшением структуры стенок артерий и образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет артерий и нарушающих их физиологические функции, что вызывает нарушение кровообращения.

К атеросклерозу приводит нарушение липидного обмена, при котором в крови повышается содержание холестерина и триглицеридов. Излишки холестерина откладываются на стенках сосудов и образуют бляшки, которые закупоривают просвет сосудов.

Повышенное давление и атеросклероз взаимосвязаны. Атеросклероз вызывает повышение артериального давления, а оно в свою очередь ускоряет развитие атеросклероза.

Повышение уровня холестерина и триглицеридов нельзя почувствовать, его можно измерить только при исследовании крови. Нормальными показателями считаются: холестерин — менее 5,0 ммоль, триглицериды — менее 1,3 мг/мл. При снижении уровня холестерина снижается риск опасных заболеваний сердца и сосудов. Регулярно контролируйте уровень холестерина в крови и добивайтесь его снижения!

5. МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

5.1 Что такое мониторирование артериального давления?

Мониторирование артериального давления — многократное (как правило через равные промежутки времени) измерение артериального давления в течение определенного временного интервала (день, неделя, месяц и т.д.)

5.2 В чем преимущества монитооирования по сравнению с разовыми измерениями?

Традиционно принятые разовые измерения артериального давления не всегда отражают истинные его величины, не дают представления о его изменении с течением времени; поэтому затрудняется диагностика, подбор препаратов, оценка их эффективности (особенно при однократном применении) и адекватность лечения. Мониторирование артериального давления в условиях обычной жизнедеятельности человека помогает исключить этот эффект, улучшить качество диагностики и правильно определить необходимость и тактику лечения. Кроме того, мониторирование артериального давления помогает выявлять ложноотрица-тельные случаи. Как правило, люди,у которых при разовых измерениях артериальное давление определяется как нормальное, считаются нормотониками. Но при проведении монтиторирования обнаруживается, что в течение дня величина артериального давления становится выше нормы.

Разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления; « не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов. При разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться «эффект белого халата» (при этом давление может быть выше на 30—40 мм. рт. ст.). Установлено, что у некоторых людей показатели артериального давления при измерении в медицинском учреждении могут превышать значения, полученные дома.

5.3 Как данные мониторирования используются при подборе лекарственной терапии?

При современных подходах к лечению гипертонической болезни требуется подбирать лекарственные средства, способные обеспечить поддержание адекватного уровня артериального давления на протяжении 24 часов. При этом важность мониторирования артериального давления как метода оценки качества антигипертензивной терапии трудно переоценить.

Проведение мониторирования артериального давления человеку, получающему медикаментозное лечение, дает возможность оценить адекватность терапии с учетом следующих критериев:  нормализация среднесуточных значений артериального давления; и нормализация показателей вариабельности артериального давления  уменьшение показателей нагрузки давлениемадекватный контроль артериального давления в ранние утренние часы;

■ недопустимость существенного нарастания гипотензивной нагрузки и появления длительных эпизодов гипотензии, опасность которых при передозировке препаратов особенно велика на пике действия препаратов, а также в ночные и ранние утренние часы.

5.4 Какие тонометры применяются для мониторирования артериального давления?

Для мониторирования применяются специальные тонометры (мониторы), которые сохраняют в памяти данные большого количества измерений (более 100) артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также их дату и время. После проведения процедуры мониторирования тонометр передает собранные данные в персональный компьютер, который обрабатывает их специальной программой, входящей в комплект монитора.

Японская компания Эй эндДи — ведущий мировой производитель мониторов артериального давления. Среди разработок этой компании есть и сложные тонометры суточного мониторирования артериального давления, работающие полностью в автоматическом режиме (модель ТМ-2421, ТМ-2430), и недорогие персональные мониторы, которыми можно пользоваться самостоятельно (UA-767РС).

Для эффективного контроля уровня артериального давления и подбора наиболее оптимального медикаментозного лечения пользуйтесь современными мониторами фирмы Эй эндДи.

1 5.5 Примеры использования мониторирования артериального давления 1 Пример 1.

    Больная С., 38 лет, на протяжении последних 6 лет неоднократно обращалась к терапевту с жалобами j на головокружения при переутомлении и на дискомфорт в области сердца, возникавший в стрессовых ситуациях. Объективные данные были без изменений. Судя по записям в амбулаторной карте, артериальное давление на приеме у врача, как правило, было повышено до 150—160/85—95 мм рт. ст.,  в связи с чем пациентке назначалось лечение атенололом, эналаприлом, от регулярного приема которых она воздерживалась, так как эти препараты вызывали у нее ухудшение самочувствия. Мониторирование артериального давления было предпринято с тем, чтобы выяснить истинный уровень давления и подобрать адекватную медикаментозную терапию.

В ходе мониторирования средний уровень артериального давления в дневные часы составил  118/67 ммрт. ст. На фоне нормальных средних значений артериального давления в дневные  часы отмечены кратковременные эпизоды его повышения (максимально — до 162/101 мм  рт. ст.), возникавшие, очевидно, в стрессовых ситуациях (судя по дневнику самонаблюдения вo время производственного совещания).

Таким образом, у пациентки на фоне практически нормальных средних дневных значений артериального давления отмечены кратковременные эпизоды его повышения до уровня «мягкой» артериальной гипертензии в дневные часы. Зафиксированные ранее случаи повышения артериального давления на врачебном приеме были расценены как «эффект белого халата». Больной  были рекомендованы немедикаментозные методы коррекции артериального давления, лекарственная терапия не назначалась.

 Пример 2.

 Больная В., 63 лет, страдает умеренной артериальной гипертензией более 20 лет. Наблюдается в j диспансерной группе кардиолога. В течение последних 2-х лет постоянно принимает эналаприл (10 | мг утром), при чрезмерном повышении давления дополнительно пользуется нифедипином (10 мг под  язык). Регулярно контролирует артериальное давление при помощи автоматического измерителя.

По данным самоконтроля, артериальное давление в течение дня колеблется в пределах 130/80— 160/90 мм рт. ст. Жалуется на сохраняющиеся головные боли (главным образом в утренние часы), одышку при ходьбе в умеренном темпе, реже - на дискомфорт в области сердца, не связанный с физической нагрузкой.

При мониторировании артериального давления, предпринятом для того, чтобы оценить адекватность проводимой антигипертензивной терапии, среднесуточные значения артериального давления составили 156/74 мм рт. ст. при ЧСС 68 сокр./мин. При этом в период бодрствования эти параметры равнялись 152/72 мм рт. ст, ЧСС 73 сокр./мин., а во время ночного сна- 161/75мм рт. ст. ЧСС 61 сокр./мин. Таким образом, на фоне проводимой терапии у больной сохранялась устойчивая, преимущественно «мягкого» уровня систолическая артериальная гипертензия (индекс гипертензивной нагрузки  no проценту превышения систолического артериального давления составил 81 % для дневных и 100% для ночных часов). У больной наблюдалось искажение суточного биоритма по типу = 1Д§ S& «night peaker», то есть превышение ночных значений давления над дневными: для систолического — на 5%, для диастолического — на 4%.  Проводимая медикаментозная терапия была расценена как недостаточная. Больной было рекомендовано ввести дополнительную вечернюю дозу эналаприла (10 мг), дополнить терапию  диуретиком (гипотиазидом в дозе 25 мг в сутки); таким образом, она стала получать энап HL по 1 таб. 2 раза в день. По данным самоконтроля артериального давления, проводившегося пациенткой в течение последующих 3 месяцев, уровень артериального давления снизился до 120/70-140/90 мм рт. ст., утреннее давление, как правило, не превышало 135/80 ммрт. ст.

ПРИЛОЖЕНИЕ

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИХ УСТРАНЕНИЮ

На точность измерения артериального давления может оказывать влияние множество различных факторов. Основные источники ошибок можно условно разделить на следующие группы: 1) Методические ошибки

Эти ошибки не зависят от типа и модели тонометра, применяемого для измерения артериального давления.

Наиболее распространенные причины ошибок

Причины Ошибки Рекомендации
Рука находится ниже уровня сердца Результат измерения завышается Измените положение так, чтобы середина плеча находилась на уровне сердца
Рука находится выше уровня сердца Результат измерения занижается Измените положение так, чтобы середина плеча находилась на уровне сердца
Нет опоры для спины Результат измерения завышается Измените положение, добавив опору для спины
Аритмия Результаты измерений постоянно меняются Сделайте несколько измерений и вычислите среднее значение
Манжета надета слишком туго Результат измерения завышается Наденьте манжету плотно, но не туго
Манжета надета поверх одежды Большая погрешность измерения Снимите одежду или поднимите (не закатывая) рукав

2) Ошибки при измерении артериального давления методом Короткова

Несмотря на простоту и большую распространенность измерения артериального давления методом

Короткова, выполнить точное измерение этим методом даже квалифицированному медицинскому

персоналу не всегда просто.

Требования к персоналу, измеряющему артериальное давление методом Короткова:

i сконцентрироваться на задаче;

иметь хорошее зрение, слух, а также координацию системы «руки—зрение—слух»; i слышать тоны Короткова, отличая их от посторонних шумов;

= делать заметки и запоминать уровень давления при первом появлении, затухании (фаза 4) и исчезновении (фаза 5) тонов Короткова, продолжая при этом снижать давление в манжете; ь" запоминать и записывать систолическое и диастолическое давление (фаза 4—5) с точностью до 2 мм рт. ст.

Наиболее распространенные причины ошибок при измерении артериального давления методом Короткова

Причины Ошибки Рекомендации
Персонал
Склонен к округлению результата до 0 или 5 мм рт.ст. Погрешность измерения Округляйте результат до ближайших 2 мм рт. ст.
Склонен к занижению результата Результат измерения занижается Округляйте результат до ближайших 2 мм рт. ст.
Субъективная настроенность на определенный результат Погрешность измерения Округляйте результат до ближайших 2 мм рт. ст.
Усталость и плохая память Погрешность измерения Записывайте результат немедленно
Причины Ошибки Рекомендации
Манометр
Манометр находится ниже уровня глаз Результат измерения занижается Поместите манометр на уровне глаз
Манометр находится выше уровня глаз Результат измерения завышается Поместите манометр на уровне глаз
В состоянии покоя стрелка не устанавливается на 0 Большая погрешность измерения Проведите поверку и калибровку манометра
Фонендоскоп
Плохой контакт фонендоскопа с кожей Посторонние шумы Правильно разместите головку
Головка фонендоскопа прижата слишком сильно Занижается диастолическое давление Правильно разместите головку
Головка фонендоскопа размещена не над артерией Тоны прослушиваются плохо Разместите головку над пальпируемой артерией
Головка фонендоскопа касается трубки или манжеты Посторонний шум Правильно разместите головку
Манжета
Недостаточный уровень накачки манжеты Занижается систолическое давление Накачайте манжету до уровня, превышающего уровень давления, полученный методом пальпации, на 30 мм рт. ст.
Причины Ошибки Рекомендации
Скорость накачки манжеты слишком низкая Завышается диастолическое давление Накачивайте равномерно
Скорость накачки манжеты слишком высокая Занижается систолическое давление, завышается диастолическое давление Накачивайте равномерно
Манжета надета поверх одежды Большая погрешность измерения Снимите одежду или поднимите (не закатывая) рукав

3) Ошибки при измерении артериального давления электронными измерителями

Измерения артериального давления электронными тонометрами более точные, так как данные измерений не зависят от множества субъективных факторов, приведенных в предыдущей таблице. Наиболее распространенные причины ошибок

Причины Ошибки Рекомендации
Движения во время измерения Погрешность измерения Не двигайтесь во время измерения
Разговор во время измерения Погрешность измерения Не разговаривайте во время измерения
Измерение, проведенное сразу после физических нагрузок Слишком высокие значения артериального давления Перед проведением измерения сядьте на стул, примите удобное положение и расслабьтесь в течение 5 минут

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ,

КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ

ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

• Давление крови может сильно изменяться, если вы находитесь в состоянии стресса, поэтому производите измерение в состоянии умственного и физического покоя.

• Артериальное давление может повыситься, если Вы хотите спать, страдаете запором, взволнованы, испытываете нетерпение или если Вы недавно поели или выполнили физические упражнения.

• Желательно измерять артериальное давление, когда Вы находитесь в расслабленном состоянии, через 1-2 часа после еды.

• Если Вы приняли ванну или душ, а также выпили алкогольный напиток, Ваше артериальное давление изменится.

• Артериальное давление повышается перед мочеиспусканием, поэтому производите измерения через несколько минут после мочеиспускания.

• Артериальное давление повышается, когда в помещении холодно. Для измерения давления поддерживайте в помещении температуру около 20 °С.

• На измерение могут влиять электромагнитные поля. Не держите мобильный телефон вблизи тонометра во время измерения давления.

• Артериальное давление слегка повышается сразу после того, как Вы выпили кофе или чай или покурили.

• Артериальное давление стабилизируется после 5-6 глубоких вдохов перед измерением. Не производите измерение, пока Ваше дыхание не нормализуется.

• Не производите измерения непрерывно в течение длительного времени.

• Не повышайте свое брюшное давление. Результаты измерения артериального давления могут оказаться выше, если Вы сгибаете спину (например, Вы сидите на диване и пользуетесь для измерения низким столом), сидите, положив ногу на ногу на стуле или поджав ноги по-турецки на ковре. В этом случае результаты измерения артериального давления не будут соответствовать его нормальной величине.

• Измерение артериального давления в положении лежа. Лучше всего производить измерения сидя, однако, если Вы хотите измерить артериальное давление лежа, учтите, что результаты измерения могут отличаться от полученных при измерении в сидячем положении. Если Вы измеряете давление лежа, положите руку, на которую надета манжета, вдоль тела.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Почему результаты измерений артериального давления в больнице и на дому отличаются?

Величина артериального давления сильно зависит от Вашего психологического состояния во время измерения. Если давление измеряется врачом или медсестрой в больнице, то полученные показания часто оказываются выше, поскольку Вы находитесь в состоянии стресса (систолическое давление может подняться на 25-30 мм. рт. ст. и даже на 50 мм. рт. ст.). Дома, где Вы можете расслабиться, результаты измерения артериального давления могут стабильно быть близки к естественной величине Вашего давления.

Почему каждый раз, когда Вы измеряете артериальное давление, результаты измерения оказываются разными?

Величина артериального давления постоянно колеблется. Она меняется с каждым ударом сердца в соответствии с его движением. Вы можете думать, что величина Вашего артериального давления постоянна, потому что Вы ее не ощущаете, однако она постоянно меняется. Результаты измерения, полученные утром и вечером, будут разными; показания будут зависеть также от времени года и температуры воздуха. Кроме факторов окружающей среды на величину артериального давления влияет также Ваше психологическое состояние, то есть возбуждение и стресс. Поэтому пусть у Вас не вызывает беспокойства, если измерения будут временно показывать повышенное или пониженное артериальное давление; производите измерения в одно и то же время каждый день и записывайте полученные результаты, чтобы определить тенденцию изменения величины давления в течение дня. Рекомендуем Вам обратиться к врачу, чтобы он дал окончательную оценку записанным Вами данным.

Почему нужно следить за величиной артериального давления в домашних условиях?

Для постановки правильного диагноза врачу очень важно знать, какое самое высокое и самое низкое давление показали измерения, производившиеся в течение дня, а также каково в это время было Ваше физическое и психологическое состояние и состояние окружающей среды. Рекомендуем ежедневно записывать результаты измерения величины артериального давления, указывая при этом погодные условия, события, происходящие в Вашей жизни, что Вас беспокоит, а также какие лекарства Вы принимаете (например, успокоительные средства).

Если во время эксплуатации тонометра возникнет какое-либо отклонение от нормы, прежде всего воспользуйтесь приведенными ниже рекомендациями.

КОРОТКО ОБ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление - это давление, оказываемое на стенки артерии, когда по ней течет кровь. Давление, оказываемое на стенки артерии в момент сокращения сердечной мышцы, называется систолическим (верхним) артериальным давлением. Давление, оказываемое в момент расширения сердца, когда в него

поступает кровь, называется диастолическим (нижним) артериальным давлением.

Нормальное давление, оказываемое при сокращении сердечной мышцы, чтобы заставить кровь двигаться по сосудам тела, составляет 120 мм рт. ст., тогда как давление крови, поступающей обратно в сердце, равно примерно 80 мм рт. ст. Разница в давлении заставляет кровь циркулировать по телу. Давление, вызывающее циркуляцию крови, постепенно понижается, однако больше всего оно меняется в мелких артериях. Давление крови в Вашей руке от плеча до локтя такое же, как и в аорте, по которой кровь выходит из сердца.

Артериальное давление и здоровье

Среди множества проблем со здоровьем, возникающих у современного человека, чаще всего он сталкивается с проблемами, связанными с артериальным давлением. Широко известно, что повышенное артериальное давление вызывает такие заболевания, как кровоизлияние в мозг или болезни сердца. Отклонения величины артериального давления от нормы вызывают многочисленные заболевания и осложнения.

Повышенное и пониженное артериальное давление

• Существует две разновидности повышенного (пониженного) артериального давления - истинное повышенное артериальное давление, которое имеет место даже без конкретной причины, например, другого заболевания и т.п., и симптоматическое повышенное артериальное давление, которое является следствием таких заболеваний, как болезни почек, нарушения обмена веществ и т.п. Истинное повышенное артериальное давление является причиной более 90 % проблем, связанных с гипертензией, и вызвано, в частности, врожденной предрасположенностью.

Если имеет место симптоматическое повышенное артериальное давление, необходимо лечиться от болезни, которая его вызвала.

• В ряду факторов, вызывающих повышенное артериальное давление, находятся употребление слишком большого количества соли, переедание, злоупотребление спиртными напитками, курение, недостаток физических упражнений, ожирение, переутомление и стресс.

Важно заботиться о своем здоровье, регулярно измеряя артериальное давление и следуя приведенным выше рекомендациям.

Повышенное давление, вызванное нервным напряжением

Вполне возможно, что результаты измерения величины артериального давления на дому будут значительно отличаться от полученных в присутствии врача. Артериальное давление может стать выше, чем обычно, если Вы находитесь в состоянии нервного напряжения или испытываете чувство неловкости, особенно в присутствии врача. Страдающим от этого следует ежедневно следить за изменением величины своего артериального давления в течение дня и обратиться за советом к врачу.

Колебания величины артериального давления

Артериальное давление постоянно меняется - Вас не должны слишком беспокоить или радовать показания, полученные в результате одного или двух измерений.

Артериальное давление меняется как в течение дня, так и в течение месяца; на него влияет время года и температура. Приведенный ниже график показывает увеличение и уменьшение артериального давления в течение суток.

Если Вы хотите правильно измерять артериальное давление, то следует знать, что оно вместе с атмосферным меняется даже у здоровых людей как в течение суток, так и на протяжении коротких промежутков времени в зависимости от физической нагрузки, эмоциональной возбудимости, от режима питания, не говоря уже о влиянии принимаемых лекарств, курении и употреблении спиртных напитков. Например, у многих давление может измениться из-за волнения, связанного с самой процедурой его измерения. Разница в показаниях у здоровых людей колеблется при изменении «верхнего» (систолического) давления в пределах до 30 мм рт. ст. и «нижнего» (диастолического) в пределах до 10 мм рт. ст.

Пожалуйста, постарайтесь составить ясное представление о своем артериальном давлении. Для этого нужно регулярно производить измерения в течение дня и вести четкие записи полученных результатов.

Измерение артериального давления и контроль за состоянием здоровья

Артериальное давление человека значительно изменяется в течение дня в зависимости от его эмоционального и физического состояния.

Если измерение показало, что артериальное давление повышено, это не обязательно указывает на то, что человек болен.

Очень опасно беспокоиться или делать заключения о состоянии здоровья человека, не имея необходимой информации и располагая лишь результатами одного или двух измерений.

Следите за изменением артериального давления, когда в Вашей повседневной жизни происходят какие-либо события, и постарайтесь узнать, когда у Вас поднимается и/или понижается артериальное давление. Это гораздо важнее, чем знать Ваше базовое артериальное давление. Покажите записи врачу и проконсультируйтесь с ним. Нет ничего удивительного в том, что таким образом Вы сможете ежедневно следить за своим психическим и физическим состоянием.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,

ПРИНЯТАЯ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Классификация артериального давления, показанная на рисунке, разработана Всемирной организацией здравоохранения и Международной Лигой Гипертонии.

В основу этой классификации положены результаты измерения артериального давления у пациентов амбулаторных отделений больниц. Давление пациентам измерялось в положении сидя.

Подготовка к проведению измерений

При проведении измерений артериального давления необходимо учесть следующее:

• Перед измерением следует успокоиться и отдохнуть 10-15 минут. Физическая нагрузка и эмоциональный стресс искажают результаты измерения.

• Переполненный мочевой пузырь повышает артериальное давление.

• Недосыпание и запоры повышают артериальное давление.

• Холодная погода вызывает повышение давления крови. Следует проводить измерения при комнатной температуре (20-25 градусов Цельсия).

• Употребление содержащих кофеин напитков таких, как кофе, чай, кола, а также курение могут увеличить Ваше артериальное давление.

• Движения (шевеление) или разговор при измерении могут привести к ошибке в результатах.

• Для получения правильных результатов следите за тем, чтобы положение тела, время суток и рука, на которой проводятся измерение артериального давления всегда были одними и теми же.

• Повторное измерение артериального давления следует проводить не менее, чем через 5 минут. Это необходимо для восстановления нормального кровообращения,

Если на вас надета толстая рубашка или свитер, то снимите их. Манжету рекомендуется надевать на обнаженную руку.

• При закатывании рукава рубашки не позволяйте ему сдавливать Вашу руку, так как при этом нарушается нормальное кровообращение в сосудах руки.

• При измерении сидите ровно, не наклоняйтесь, это сдавливает брюшную полость, что может привести к повышению артериального давления.

• Если при накачивании или измерении манжета слишком сильно передавила руку, нажмите кнопку Включения/Выключения. Накачивание прекратится, и воздух быстро выйдет

 

Hosted by uCoz

Источник: http://krdavlenie.narod.ru/

ВЕРНУТЬСЯ
Комментариев: 7 Просмотров: 7777
Резкое повышение давления и температоры до 38.5

Все про артериальном давление и способах его измерения.