Электронно библиотечная система


Для симптомокомплекса стенокардии весьма характерна боль, являющаяся основным проявлением и симптомом заболевания,— сжимающая, давящая, реже —сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления и жжения. Интенсивность боли различна — от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать. Она локализуется в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже — в нижней; иногда слева от грудины, главным образом в области II — III ребра; значительно реже — справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль в большинстве случаев иррадиирует преимущественно влево, реже — вправо и влево, изредка — только вправо.

 

Чаще всего боль иррадиирует в руки и плечи, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, а в отдельных случаях — в область живота и очень редко — в нижние конечности. Боль приступообразного характера, внезапно появляется и быстро прекращается (обычно длится 1—5 мин, реже— дольше). Всякий болевой приступ, продолжающийся более 10— 15 мин (А. Л. Мясников, 1961), а тем более 30 мин (данные ВОЗ), должен рассматриваться как вероятный признак возможного развития инфаркта миокарда.

 

Правда, описываются случаи стенокардии и длительностью до 2—3 ч при отсутствии инфаркта миокарда. Приступ стенокардии длительностью 20—30 мин в результате длительного нарушения кровоснабжения часто приводит к появлению различных по величине очагов некроза, превращающихся в дальнейшем в мелкие рубцы, располагающиеся преимущественно в субэндокардпальных слоях левого желудочка. Долгий интенсивный приступ стенокардии (status anginosus, по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско) наблюдается при инфаркте миокарда.

Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда появляются позывы на мочеиспускание и дефекацию, изредка наблюдается обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после чего больной некоторое время чувствует слабость, разбитость.

Частота приступов стенокардии различна. Иногда промежутки между приступами — месяцы, даже годы; в некоторых случаях наблюдается до 40—60 и даже 100 приступов в сутки.

Весьма характерна связь боли при стенокардии с воздействием на организм определенного фактора; когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается. Нередко причина появления болей индивидуальна. Чаще всего причиной возникновения боли является физическое напряжение — стенокардия напряжения (грудная жаба). Величина физического напряжения, вызывающего приступ боли, значительно варьирует. Чаще всего приступ боли вызывает ходьба. Очень характерно, что в подавляющем большинстве случаев боль наблюдается при ходьбе на улице; ходьба в помещении боли не вызывает. Приступ иногда возникает лишь в начале ходьбы, а в дальнейшем больной может продолжать ходьбу без всяких болевых ощущений.

Иногда больному приходится через каждые 50—100 м останавливаться из - за резкой загрудинной  боли, после 1—3 - минутной остановки он может продолжать путь. Такую форму стенокардии напряжения по аналогии с перемежающейся хромотой (claudicatio intermittens) при облитерирующем тромбангиите нижних конечностей называют перемежающейся «хромотой сердца» (claudicatio intermittens cordis). Ходьба по лестнице, а также но холмистой местности (даже с небольшими подъемами) ускоряет появление боли. Приступы учащаются, если больной носит даже небольшие тяжести (портфель, книги и т. д), а также при ходьбе после приема пищи; после опорожнения кишок боль слабее. Боль чаще возникает при быстрой ходьбе. Играют роль также метеорологические факторы: приступы наблюдаются значительно чаще зимой, чем летом, в холодную и особенно ветреную погоду.

 

Приступ часто возникает при перемене температуры окружающего воздуха (при выходе из жаркой комнаты или из комнаты с нормальной температурой на холод). В основе этого явления лежат рефлекторные влияния, вызванные вдыханием холодного воздуха и охлаждением лица.


Стенокардия покоя, симптомы

При резко выраженном склерозе венечных артерий сердца приступ боли может возникнуть спонтанно в покое без видимой причины, часто ночью среди сна — стенокардия (грудная жаба) пока в подавляющем большинстве случаев появлению стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения. Стенокардию покоя объясняют преобладанием парасимпатических влияний. Однако возникновение ее, по - видимому, также связано с наблюдаемым в горизонтальном положении усилением работы сердца в связи с оттоком крови от нижних конечностей и понижением артериального давления.

Возникновению стенокардии могут способствовать обильный прием пищи, сопровождающийся вздутием кишок и подъемом диафрагмы, нервное или психическое напряжение, например, ожидание какого - либо важного события.

Весьма характерно воздействие на боль при стенокардии (не связанную с инфарктом миокарда) сосудорасширяющих средств, особенно нитроглицерина, который приводит через 0,5—1,5 мин к прекращению приступа.

Лицо во время приступа стенокардии часто бледное, с цианотическим оттенком и страдальческим выражением, покрыто холодным потом. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные. Иногда наблюдается гиперестезия кожи в области локализации боли и в месте ее иррадиации. Дыхание редкое и поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежен, иногда вначале учащен, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия либо частота пульса не отличается от нормы. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего — экстрасистолия, обычно желудочковая, реже — различного вида нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление в норме.

Границы сердца и данные аускультации во время приступа обычно не изменяются. Анализы крови и мочи обычно не претерпевают отклонений от нормы или изменяются в соответствии с заболеванием, которое привело к приступу стенокардии (например, инфаркт миокарда, пороки сердца на фоне активного ревматизма); то же следует сказать о результатах биохимического исследования крови.


ЭКГ во время приступа стенокардии


Электрокардиограмма во время приступа стенокардии может не меняться, за исключением случаев с выраженным коронаросклерозом. У таких больных изменения ЭКГ заключаются в конкордантном (в одну и ту же сторону) смещении сегмента RS—Т книзу во всех стандартных отведениях; при горизонтальной электрической позиции сердца это смещение наиболее резко выражено в I и II отведениях, а при вертикальной позиции — во II и III отведениях. Значительно реже наблюдается дискордантное (противоположное) смещение сегмента RS—Т в I и III отведениях, сегмент RS—Т при этом большей частью приобретает корытообразную форму, реже остается горизонтальным. Зубец Т сначала становится двухфазным (- +), затем уплощается, а в дальнейшем становится отрицательным. Смещение и - изменение формы сегмента RS—Т и изменение зубца Т наблюдаются во время приступа также в грудных отведениях и однополюсных отведениях от конечностей в зависимости от места ишемизации миокарда во время приступа. На ЭКГ отражаются также нарушения ритма и проводимости. Все эти изменения после прекращения приступа стенокардии исчезают.

Для уточнения диагноза стенокардии проводят пробы с физической нагрузкой (с помощью велоэргометрии или тредмиила) во внеприступный период, выявляющие различной степени снижение толерантности к физической нагрузке, а также коронарографию, устанавливающую степень морфологических изменений коронарных артерий сердца.

Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29

Источник: http://medicalmed.ru/stenokardiya_grudnaya_jaba_an...

ВЕРНУТЬСЯ
Комментариев: 5 Просмотров: 7983
Безопасна ли электронная книга для детского зрения

Дети со спортивными травмами средней тяжести также должны лечиться у детских травматологов-ортопедов. Повреждения головы и лица характерны для боксеров (65 пальцев кисти. Спины; при переломах шеста повреждение головы.